LGBTQ+센터 - 강동성심병원
트랜스여성을 위한 성별확정수술
트랜스여성을 위한 성별확정수술에는 어떤 것들이 있나요?
트랜스여성을 위한 성별확정수술은 다음의 세부적인 부분으로 나누어 질 수 있습니다.
- 고환 및 정삭 절제술 Orchiectomy
- 음경절제술 Penectomy
- 질형성술 Vaginoplasty
- 외부성기형성술 Vulvoplasty
외부성기 (클리토리스, 클리토리스 포피, 소음순, 대음순 등) 와 내부성기(신질, neovagina) 를 모두 형성하기를 원하는
경우 위의 4가지 수술을 동시에 시행합니다.
그러나 질재건술 없이 고환 및 정삭절제술, 음경절제술, 외부성기형성술 만을 원하는 경우도 있습니다.
(흔히 코스메틱이라고 불리움)
또한 일부 논바이너리, 유너크(enuch) 환자들에서는 외부/내부성기의 재건없이 고환,정삭,음경을 절재하고 회음부에
배뇨 기능만 남겨두는 수술을 시행하기도 합니다.
LGBTQ+ 센터에서는 성형외과, 비뇨의학과, 외과 전문의료진이 다학제적 협진을 진행합니다.
성별확정수술을 받기전 성별불일치 진단과 성별확정 호르몬 치료는 필수 인가요?
LGBTQ+센터는 세계트랜스젠더보건의료전문가협회(WPATH: World Professional Association for Transgender
Health)의 ‘트랜스젠더/성별다양성이 있는 사람을 위한 건강관리 실무표준(SOC; Standard of Care) 제8판’에 따라
성별확정수술을 원하시는 분들에 대한 수술 전 평가를 시행하고 있습니다.
따라서 성별불일치의 진단이 수술 전 확인되어야 하며, 수술 전 최소 6개월 이상의 호르몬 치료를 받았음을 확인하고 있습니다.
(단, 호르몬 치료를 원하지 않거나 호르몬 치료가 의학적으로 금기인 경우는 6개월 이상의 호르몬 치료 기간이 필요하지 않음)
질형성술 방법에는 어떤 것들이 있나요?
새로이 만들어 지는 질(신질)의 내벽을 어떤 조직을 이용하여 만드는지에 따라 다양한 수술방법이 있으며, 각 방법에 따라
장단점이 존재합니다.
LGBTQ+센터에서는 상담시 개개인의 선호와 라이프스타일, 장기적인 영향을 고려하여 적합한 수술 방법을 제안합니다.
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음경반전법
피부이식, Penile inversion vaginoplasty
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복막 질형성술
Peritoneal vaginoplasty
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S상 결장 질형성술
Sigmoid Vaginoplasty
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회장 점막이식 질형성술
Ileal mucosal graft vaginoplasty
수술 준비
외부병원에서 성별불일치에 대한 정신건강의학적 진단을 받았더라도 수술 전 LGBTQ+센터 정신건강의학과 진료를 권고합니다. 이는 수술 전/후 당사자분의 감정적인 지지체계를 견고히 하기 위함입니다.
회음부의 체모 분포상태에 따라 수술 전 제모가 필요할 수 있습니다. 제모는 최소 2-6개월의 기간이 소요되므로, 수술을 계획하고 있다면 미리 상담방문을 하여 제모 필요성을 알아보고 미리 제모를 시작하는 것이 좋습니다.
성별확정수술 전 회음부 제모에 경험이 많은 퀴어프랜들리 병원을 안내해 드립니다.
전반적인 상담 과정
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1차 상담
성확정수술의 대상자 평가 (정신의학과진단, 성별확정 호르몬 치료 확인)
사전문진표
생식능력보존 안내
다양한 수술 방법 안내
회음부진찰
제모필요성 확인
수술방법/수술날짜 결정
동시 진행 수술 확인
생식능력보존술
제모시작
정신의학과/외과 의뢰 -
2차 상담
정신의학과 진료
필요시 외과 진료(복부CT)
결정된 수술방법의 과정안내
발생가능한 합병증과 치료
동시 진행 수술 상담
이메일 안내(입원생활/준비물/다이레이션)
다이레이터구입 -
3차 상담
수술 전 검사
금식안내
호르몬 요법 중단
간병인 안내
입원생활 안내
회복과정 안내
Q&A
필요시 동반 질환 진료 -
수술 전날
입원
금식확인
관장시작
수술동의서 작성
수술 시간과 회복 기간
수술 횟수 | 수술 시간 | 입원 기간 | 일상생활 복귀 | 직장복귀 가능 | |
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고환/음경 절제술 | 1회 | 3시간 | 5일 | 10일 | 1달 |
외부성기형성술 (코스메틱) |
1회 | 4시간 | 7일 | 10일 | 1-1.5달 |
음경반전법 (피부이식) |
1회 | 5시간 | 7-10일 | 3주 | 1.5-2달 |
복막 질형성술 | 1회 | 7-9시간 | 10-14일 | 3주 | 1.5-2달 |
S상 결장 질형 | 1회 | 7-9시간 | 14-21일 | 4주 | 2달 |
회장 점막이식 질형성술 |
2회 (2-3일 후 2차 수술) | 1차: 4시간 2차: 3시간 |
10-14일 | 3주 | 1.5-2달 |
* 환자의 상태에 따라 일정이 변경될 수 있습니다.
트랜스여성은 안면여성화수술 ,가슴확대수술, 음성여성화수술, 갑상연골축소술, 성별확정수술등 다양한 수술을 받는 경우가 많습니다. LGBTQ+센터는 당사자와 의료진간의 충분한 상담을 통해 다양한 수술의 순서를 설정하고, 다학제간의 협진을 통해 동시수술을 계획하여 전반적인 트랜지션 과정을 함께 해 나갑니다.
다이레이터 구입
질형성술후 지속적인 다이레인션은 만족할 만한 신질의 길이와 내경의 유지하는데 매우 중요한 수술 후 관리법입니다. 그러나 현재 국내에서는 다이레이터가 의료기기로 등록되어 있지 않아, 병원에서 제공하는 것이 불가능한 실정입니다. 수술 최소 한달전 다리에이터를 구입하여 준비하도록 합니다.
장기적인 건강관리
전립선 암의 검진
성별확정수술 시에 전립선은 제거되지 않습니다. 그러나 트랜스여성에서는 여성화 호르몬 치료의 영향으로 전립선암의 발생이 시스젠더 남성보다는 상대적으로 낮은 것으로 알려져 있습니다. 전립선암의 검진은 혈액검사를 통한 전립선특이항원(PSA) 검사로 시행합니다 . 전립선암의 가족력이 없는 경우에는 50세 부터, 가족력이 있는 고위험군의 경우는 40세 부터 시행합니다.
S장 결장 질형성술을 받은 환자에게서 신질의 내시경 검진
아직 언제부터, 어떠한 주기로 신질의 내시경 검진을 시행해야 하는 지 정해진 가이드라인이 없는 실정입니다. LGBTQ+센터에서는 수술 후 2년 이 경과한 시점에 첫 내시경을 시행하고 있습니다. 이후에는 50세 부터 매년 시행하는 대장내시경 검사에 맞추어 검진을 받을 것을 권장합니다.
성별확정 호르몬 치료의 지속
수술을 통해 고환이 제거된 후에는 체내에 성호르몬 생성이 중단되는 생식샘저하 상태가 됩니다. 이러한 상태가 지속되면 골다공증, 심혈관계 질환의 위험성이 높아지므로, 수술 이후 여성화 호르몬 치료를 50대 후반에서 60대 초반까지는 지속하는 것을 권장합니다.